Кашель является приспособительной реакцией, направленной на освобождение. Афферентная часть рефлекторной дуги кашлевого рефлекса. Рефлекторные Дуги Кашля' title='Рефлекторные Дуги Кашля' />Эффективно и современно новое решение старой проблемы. Комментарии. Опубликовано в журнале д. Овчинников, Я. В. Деточка Первый МГМУ им И. М. Сеченова, кафедра болезней уха, носа и горла, Москва. Актуальность. Кашель пятая по частоте причина, заставляющая амбулаторных больных обращаться к врачу. Среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы, он занимает первое место. Кашель это защитно приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов эндогенного слизь, мокрота, гной или экзогенного инородные тела, частицы пыли и др. Физиология кашля. Рецепторы кашлевого рефлекса относятся к окончаниям разветвления языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов. Наиболее чувствительные зоны, раздражение которых вызывает кашель, это гортань, бифуркация трахеи и места отхождения долевых бронхов. По мере уменьшения диаметра бронхов плотность кашлевых рецепторов уменьшается. В легочной ткани кашлевых рецепторов нет. Этим объясняется отсутствие кашля в определенные периоды течения некоторых разновидностей пневмонии при отсутствии вовлечения плевры или бронхов в воспалительный процесс. Внешние и внутренние факторы колебания температуры и влажности воздуха, табачный дым, назальная слизь, мокрота, воспаление слизистой дыхательных путей и т. С рецепторы, преимущественно стимулирующиеся медиаторами воспаления простагландинами, брадикининами, субстацией Р и др. Рефлекторная дуга нервная дуга путь, проходимый нервными импульсами при осуществлении рефлекса. Рефлекторная дуга состоит из. Рефлекторная дуга кашля состоит из афферентного, центрального и эфферентного звеньев. По афферентным нервным волокнам импульсы с. Кашель является рефлексом, возникающим при раздражении соответствующих рецепторов или отделов рефлекторной дуги данного рефлекса. Рефлекторная дуга кашля состоит из афферентного, центрального и эфферентного звеньев. По афферентным нервным волокнам импульсы с рецепторов поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, на который помимо импульсов с периферии воздействуют регулирующие импульсы, исходящие из высших центров коры головного мозга. Кашлевой центр в продолговатом мозге организует координированное сокращение мышц диафрагмы, грудной клетки, живота, гортани и бронхов. Таким образом, под эфферентным звеном понимают двигательные волокна, идущие к указанным мышцам, и сами мышцы. Кашлевой акт начинается с глубокого вдоха, продолжительностью около 2 секунд, после чего происходит рефлекторное сокращение мышц гортани и смыкание голосовых складок. Одновременно повышается тонус бронхиальной мускулатуры. Затем возникает внезапное сильное сокращение экспираторных мышц главным образом мышц брюшного пресса, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели. В этот период внутригрудное давление резко возрастает до 1. Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох. Значительная разность между давлением в дыхательных путях и атмосферным давлением в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого в дыхательных путях в 2. Для постановки правильного диагноза и подбора адекватной терапии необходимо определить причину возникновения кашля. Для этого нужно оценивать все характеристики кашля. Бланк Трудового Договора С Работником Пмр. Каждая из них имеет определенное диагностическое значение. Однако ответ на традиционный первый вопрос, который врач задает пациенту Как давно появился кашель позволяет предположить причину его возникновения. Острый кашель. Наиболее частыми причинами острого кашля являются такие инфекции верхних дыхательных путей, как ОРВИ, острый бактериальный синусит, коклюш, обострение хронических обструктивных заболеваний легких, аллергический ринит. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей самая частая причина острого кашля. У больных с ОРВИ при отсутствии лечения частота этого симптома в первые 4. Кашель при ОРВИ стимулируется стеканием отделяемого содержимого из носоглотки и раздражением слизистой оболочки гортани. При адекватной терапии ОРВИ кашель бесследно проходит. Однако возникают ситуации, когда кашель приобретает затяжное течение. Затяжной кашель. Обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей, продолжается от 3 до 8 недель и чаще всего является так называемым постинфекционным, либо служит проявлением бактериального синусита или астмы. Хронический кашель. Основной причиной хронического кашля является курение, которое оказывает прямое раздражающее воздействие на кашлевые рецепторы дыхательных путей, а также вызывает раздражение и воспалительную реакцию в слизистой оболочке трахеобронхиального дерева. К другим причинами, наиболее часто вызывающим хронический кашель, относят следующие Синдром постназального затекания слизи в глотку вследствие ринита или синусита. Термином синдром постназального затекания postnasal drip syndrom обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей носоглотка, нос, околоносовые пазухи, при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Важна осведомленность врачей о данном синдроме, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и ошибочно приписывается хроническому бронхиту. Этот синдром встречается у 2. Особый вариант бронхиальной астмы, который проявляется кашлем без удушья, чаще в ночное время. Так называемая кашлевая бронхиальная астма составляет 2. Для таких пациентов характерны а отсутствие анамнестических указаний на периодически появляющееся свистящее дыхание, а также спирометрических признаков экспираторной обструкции, затрудненного выдоха б наличие типичных для бронхиальной астмы признаков повышения реактивности дыхательных путей при проведении пробы с ацетилхолином. Причиной возникновения кашля в данной ситуации считается именно повышение реактивности воздухоносных путей, т. Гастроэзофагеальный рефлюкс гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что более чем у 2. Кашель нередко становится побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов АПФ при лечении больных с артериальной гипертонией и недостаточностью кровообращения. Это связано с накоплением брадикинина, неблагоприятно влияющего на бронхи. Отмечено, что не все ингибиторы АПФ в равной степени обладают этим побочным действием. Значительно реже кашель возникает при применении периндоприла престариума и моноприла. По продолжительности различают постоянный кашель, который наблюдается при хронических заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов, при венозном застое в малом круге кровообращения, и приступообразный кашель, который отмечается у больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим обструктивным заболеванием легких, туберкулезом и раком легких. По характеру кашель подразделяют на сухой при экспираторном стенозе трахеи, поражениях плевры, средостения, при патологических процессах в перибронхиальных областях компрессия опухолью, лимфатическими узлами, аневризмой аорты и с мокротой при поражении бронхиального дерева, сопровождающемся гиперсекрецией бронхиальной слизи и развитием воспаления, а также при попадании в бронхи продуктов воспаления или некроза прорыв абсцесса, туберкулез, рак легкого. В большинстве случаев возникновение кашля связано с патологией дыхательной системы. Однако существуют такие его виды, при которых патология в дыхательных путях отсутствует. Это рефлекторный и нейрогенный кашель. Рефлекторный кашель это невротическое состояние, проявляющееся приступообразным сухим кашлем, не связанным с патологией бронхолегочной системы. Наиболее частой причиной развития рефлекторного кашля становится гипервентиляционный синдром, при котором отмечается увеличение легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. Гипервентиляционный синдром, как правило, имеет психогенную природу. На фоне стрессовых ситуаций, при разговоре, выполнении физических нагрузок у таких больных появляется ощущение нехватки воздуха, в результате чего они начинают учащенно и углубленно дышать, а это, в свою очередь, провоцирует приступ кашля. Кроме того, причиной рефлекторного кашля могут послужить гипертрофия нбных миндалин, увеличение маленького язычка и язычной миндалины, гастроэзофагеальный рефлюкс.